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양식서식

고위험 임산부 신청서 양식 다운로드 - 보건복지부

고위험 임산부 신청서 양식 다운로드 - 보건복지부

 

여성의 사회 진출 및 결혼적령기가 늦춰지면서 고위험 임산부가 늘고 있는 추세 입니다. 최근 EBS의 '명의' 프로그램에서 '태어나줘서 고마워' 라는 제목으로 고위험 산모에 대한 정보를 다룬 적이 있습니다. 정부에서는 이러한 고위험 산모 임산부를 대상으로 의료비 지원 제도를 운영하고 있는데요, 올해부터 고위험 산모 임산부 지원대상에서 소득기준을 없앴다고 합니다.

 

소중한 아이와 엄마인 본인까지 지킬 수 있도록, 고위험 산모 임산부 의료비 지원에 대해서 자세히 알아보겠습니다. 또한, 고위험 임산부 신청서 양식 모음을 다운받을 수 있도록 준비했으니, 필요한 분들은 바로 다운받아 사용하시기 바랍니다.

 

 

 

고위험 임산부 산모 의료비 지원 신청서 양식 다운받기

 

 

 

 

 

     🌐  목  차  🌐

  • 1. 고위험 임산부 란?
  • 2. 고위험 임산부 신청서 양식 다운로드
  • 3. 고위험 임산부 의료비 지원대상 : 병명, 질병코드
  • 4. 고위험 임산부 의료비 지원내용
  • 5. 고위험 산모 의료비 신청서류

 

 

 

 

 

1. 고위험 임산부 란?

 

 

고위험 산모, 고위험 임산부란 누구를 지칭하는 말일까요? 보통 산모나 태아에게 합병증이 생기기 쉬운 경우를 ‘고위험 산모’라 부릅니다. 아래 19대 고위험산모 기준 질환을 체크해보시면 본인이 고위험 임산부인지 알 수 있습니다.

 

  1. 다태아 임신
  2. 고혈압
  3. 분만 관련 출혈
  4. 분만 전 출혈
  5. 전치태반
  6. 절박유산
  7. 자궁경부무력증
  8. 임신당뇨병
  9. 대상장애를 동반한 임신 과다 구토
  10. 심부전
  11. 자궁내 태아 성장제한
  12. 자궁 및 자궁의 부속기관 질환
  13. 양막의 조기파열
  14. 태반조기박리
  15. 양수 과다증
  16. 양수 과소증
  17. 신질환

 

 

 

 

2. 고위험 임산부 신청서 양식 다운로드

 

 

고위험 임산부 의료비 신청서 양식아래에서 다운받아 사용하시기 바랍니다. 이 양식은 제가 거주하는 지자체 내의 보건소 공식 홈페이지에서 다운받은 양식이며, '의료비 지원 신청서 양식, 개인정보 동의서 양식, 위임장 양식'을 모두 준비하였으니 필요한 분들은 사용하시면 됩니다.

 

 

고위험 임산부 산모 신청서 양식 다운로드

 

 

 

▼고위험 임산부 의료비 신청서 양식 다운받기

 

 

 

 

 

고위험 임산부 의료비 지원 신청서 양식.hwp
0.09MB
고위험 임산부 의료비 개인정보 제공 동의서 양식.hwp
0.02MB
위임장 양식.hwp
0.01MB

 

 

 

 

3. 고위험 임산부 의료비 지원대상 : 병명, 질병코드

 

 

고위험 임산부 의료비 지원대상 질환명, 질병코드, 지원기간아래 표를 참고하시기 바랍니다.

 

 

 

 

질환명
질병코드
한글명
지원기간
조기진통
O60
조기진통 및 분만
질병 관련 입원치료기간
(임신주수 20주 이상 37주 미만)
양막의
조기파열
O42
양막의 조기파열
분만관련 출혈
O67
달리 분류되지 않은 분만중 출혈이 합병된 진통 및 분만
질병관련 입원치료기간
(임신주수 20주 이상)
O72
분만 후 출혈
중증
임신중독증
O11
만성 고혈압에 겹친 전자간
O14
전자간
O15
자간
태반 조기박리
O45
태반의 조기분리[태반조기박리]
전치태반
O44
전치태반
O69.4
전치맥관이 합병된 진통 및 분만/전치매관으로부터의 출혈
절박유산
O20.0
절박유산 / 절박유산에 의한 것으로 명시된 출혈
양수과다증
O40
양수과다증
양수과소증
O41.0
양수과소증 / 양막파열에 대한 언급이 없는 양수과소증
분만전출혈
O46
분만 전 출혈(달리 분류되지 않은 분만 전 출혈)
질병관련 입원치료기간
자궁경부
무력증
O34.3
자궁경관부전에 대한 산모관리
고혈압
O10
임신,출산 및 산후기에 합병된 전에 있던 고혈압
O13
임신[임신-유발]고혈압
O16
상세 불명의 산모고혈압
다태임신
O30
다태임신
O31
다태임신에 특이한 합병증
당뇨병
O24
임신중 당뇨병
대사장애를
동반한
임신과다구토
O21.1
대사장애를 동한반 임신과다구토
신질환
N00-
N23**
N00-N08(사구체질환)
N10-N16(신세뇨관-간질질환)
N17-N19(신부전)
N20-N23(요로결석증)
심부전
I00-I52
I00-I02(급성 류마티스열)
I05-I09(만성 류마티스심장질환)
I10-I15(고혈압성 질환)
I20-I25(허혈심장질환)
I26-I28(폐성심장병 및 폐순환의질환)
I30-I52(기타형태의 심장병)
자궁내
성장제한
O36.5
태아성장불량에 대한 산모관리
자궁및
자궁의
부속기질환
O23.5
임신중 생식관의 감염
O34.0
자궁의 선천기형에 대한 산모관리
O34.1
자궁체부종양에 대한 산모관리
O34.4
자궁경부의 기타이상에 대한 산모관리
O34.8
골반기관의 기타 이상에 대한 산모관리
O41.1
양막난 및 양막의 감염

 

 

 

 

 

 

4. 고위험 임산부 의료비 지원내용

 

 

고위험 임산부 산모에게 지원되는 의료비1인당 최대 300만원 입니다. 이 한도 내에서 입원치료비 중 환자가 부담한 비급여 및 본인부담금(상급병실료 차액, 환자특식 제외)에 해당하는 금액의 90%를 지원받을 수 있습니다.

 

지원되는 비급여 의료비 항목은 '진찰료, 투약 및 조제료, 주사료, 처치 및 수술료, 검사료, 전혈 및 혈액성분제제 등'이며, '병실입원료 및 환자특식이나 의료기기 및 의료소모품 구입비 등'은 지원항목에서 제외됩니다.

 

 

급여 비급여
일부 본인부담금 전액본인부담금 비급여(진찰료, 처치료, 수술료 등) 진료비
법정본인부담금 공단부담금
지원불가 지원가능

 

 

 

 

 

5. 고위험 산모 의료비 신청서류 및 신청방법

 

 

고위험 임산부 산모 의료비 신청기한신청기관은 아래와 같습니다.

 

  • 신청기간 : 분만일로부터 6개월 이내
  • 신청기관 : 지원신청일 기준 , 임산부 주민등록지 관할 보건소

 

 

의료비 지원 신청 시 제출해야 하는 서류아래와 같습니다.

 

 

  • 신청서
  • 의사진단서 (질병명 및 질병코드 포함)
  • 입퇴원진료확인서 및 진료비 영수증(입원횟수별 별도 제출)
  • 진료비 상세내역서
  • 출생보고서 및 출생증명서(단, 사산의 경우 사산증명서)
  • 주민등록등본
  • 입금계좌통장 사본(지원대상자 명의)
  • 신청인 신분증 (대리신청시 위임장 및 대리신청인 신분증 사본)
  • 개인정보 수집 및 이용동의서

 

 

 

 

 

6. 마치며

 

 

지금까지 고위험 임산부 산모 의료비 지원에 대해 알아보았습니다. 의학적으로 '고령 임신'에 해당하는 만 35세 이상 산모가 늘면서, 고위험 산모의 비율은 계속 증가하고 있는 만큼, 정부가 지원하는 제도를 잘 활용하여 고위험 임산부도 건강하게 아이를 출산할 수 있었으면 합니다.

 

필요한 분들께 도움이 되었으면 합니다.

감사합니다.

 

 

 


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